Ovaj materijal namijenjen je osobama bez medicinskog obrazovanja koje žele znati više o osteohondrozi nego što je napisano u popularnim publikacijama i na web stranicama privatnih klinika. Pacijenti postavljaju liječnicima različitih specijalnosti pitanja koja karakteriziraju potpuno nerazumijevanje teme osteohondroze. Primjeri takvih pitanja uključuju: "zašto me boli osteokondroza?", "otkrivena je urođena osteokondroza, što da radim?" Možda se apoteoza takve nepismenosti može smatrati prilično uobičajenim pitanjem: "Doktore, imam početne znakove hondroze, koliko je to strašno?" Ovaj članak ima za cilj strukturirati materijal o osteohondrozi, njezinim uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze, liječenja i prevencije te odgovoriti na najčešće postavljana pitanja. Budući da smo svi, bez iznimke, pacijenti s osteohondrozom, ovaj će članak biti koristan svima.
Kako je strukturiran intervertebralni disk?
Svaki intervertebralni disk sastoji se od dva različita dijela:
- vanjski vlaknasti prsten, koji se sastoji od gustih vlakana koja pokrivaju disk izvana oko perimetra;
- unutarnja elastična komponenta je nucleus pulposus.
Vlakna fibroznog prstena su vrlo gusta i elastična. Tijekom godina elastičnost se gubi, a do 60. godine fibrozni prsten postaje krut. Između površine svakog gornjeg i donjeg kralješka i samog diska nalaze se takozvane završne ploče, odnosno granične zone između kralješka i diska. Zbog ovih završnih ploča kralješci rastu u visinu, a preko njih se difuznom metodom difuzno hrani nucleus pulposus i tkiva intervertebralnog diska, budući da hrskavica diska nije opskrbljena krvlju niti inervirana.
Zdravi intervertebralni diskovi kod mlade osobe sposobni su za visoke metaboličke stope. Ako unesete kontrast u normalan disk, on nestaje s njega nakon 20 minuta.
Studije su pokazale da je kod odrasle osobe visina svakog intervertebralnog diska otprilike:
- 25% visine susjednih kralježaka u cervikalnoj regiji;
- 20% u prsima;
- 33% u lumbalnom dijelu.
Odnosno, u lumbalnom dijelu debljina diskova je najveća, zbog najvećeg opterećenja. Laboratorijske studije pokazale su da jedan jedini zdravi disk kod mlade osobe može izdržati statičko tlačno opterećenje do 2,5 tone. U dobi od 70 godina ta se brojka smanjuje na 110 kg! Odnosno, “stari i osušeni disk” 22 puta lošije podnosi prijenos opterećenja na strane i održavanje povećanog pritiska unutar prstena.
Zašto se to dogodilo? S vremenom se fibrozni prsten postupno istroši. Više se ne može rastezati, već samo strši prema van, izvan diska ili se lomi. Jezgra prestaje prenositi i pretvara vertikalno opterećenje u radijalno. S godinama se stres postupno nakuplja unutar diskova, a njihova se struktura mijenja. Ako se svi ti procesi, uzeti u zasebnom disku, prenesu na cijeli kralježnički stup, tada dobivamo stanje koje se u klinici naziva osteohondroza. Sada možemo početi definirati.
Što je osteohondroza?
Ime bolesti je zastrašujuće kada nije jasno. Medicinski sufiks “-oz” označava proliferaciju ili povećanje nekog tkiva: hialinoza, fibroza. Primjer bi bila ciroza jetre, kada vezivno tkivo raste, a funkcionalno tkivo, hepatociti, smanjuje volumen. Može doći do nakupljanja patološkog proteina, ili amiloida, koji inače ne bi trebao biti prisutan. Ta će se bolest skladištenja tada zvati amiloidoza. Može doći do značajnog povećanja jetre zbog masne degeneracije, što se naziva masna hepatoza.
Pa, ispada da se kod intervertebralne osteohondroze hrskavično tkivo intervertebralnih diskova povećava u volumenu, jer "chondros, χόνδρο" prevedeno s grčkog na ruski znači "hrskavica"? Ne, hondroza, ili, točnije, osteohondroza nije bolest skladištenja. U ovom slučaju ne dolazi do pravog rasta hrskavičnog tkiva; govorimo samo o promjeni konfiguracije intervertebralnih hrskavičnih diskova pod utjecajem dugogodišnje tjelesne aktivnosti, a gore smo ispitali što se događa u svakom pojedinom disku. Pojam "osteokondroza" uveo je u kliničku literaturu A. Hilderbrandt 1933. godine.
Osteokondroza se odnosi na distrofično-degenerativne procese, a dio je normalnog, normalnog starenja intervertebralnih diskova. Nitko od nas nije iznenađen što će lice dvadesetogodišnje djevojke biti malo drugačije od lica u dobi od 70 godina, ali iz nekog razloga svi vjeruju da kralježnica, njezini međukralješnički diskovi, ne doživljavaju iste izražene privremene promjene. Distrofija je poremećaj prehrane, a degeneracija je kršenje strukture intervertebralnih diskova nakon dugog razdoblja distrofije.
Uzroci osteohondroze i njezine komplikacije
Glavnim uzrokom nekomplicirane, fiziološke osteohondroze može se smatrati način na koji se osoba kreće: uspravno hodanje. Čovjek je jedina vrsta na zemlji koja hoda na dvije noge među svim sisavcima i to je jedini način kretanja. Osteohondroza je postala bič čovječanstva, ali mi smo oslobodili ruke i stvorili civilizaciju. Zahvaljujući uspravnom hodu (i osteohondrozi) ne samo da smo stvorili kotač, abecedu i savladali vatru, već možete i sjediti kod kuće na toplom i čitati ovaj članak na ekranu vašeg računala.
Čovjekovi najbliži rođaci, viši primati - čimpanze i gorile, ponekad se dižu na dvije noge, ali im je ovaj način kretanja pomoćni, a najčešće se ipak kreću na četiri noge. Da bi osteokondroza nestala, kao i intenzivno starenje intervertebralnih diskova, potrebno je promijeniti način kretanja i ukloniti stalno okomito opterećenje kralježnice. Delfini, kitovi ubojice i kitovi nemaju osteohondrozu, a nemaju je psi, krave i tigrovi. Njihova kralježnica ne podnosi dugotrajna statička i udarna vertikalna opterećenja, budući da je u horizontalnom stanju. Ako čovječanstvo ide na more, a prirodni način prijevoza je ronjenje, tada će osteohondroza biti poražena.
Uspravno držanje natjeralo je ljudski mišićno-koštani sustav da se razvija u smjeru zaštite lubanje i mozga od udarnih opterećenja. Ali diskovi - elastični jastučići između kralježaka - nisu jedini način zaštite. Osoba ima opružni luk stopala, hrskavicu zglobova koljena, fiziološke krivulje kralježnice: dvije lordoze i dvije kifoze. Sve to vam omogućuje da ne "otresete" mozak čak i dok trčite.
Faktori rizika
Ali liječnike zanimaju oni čimbenici rizika koji se mogu modificirati i izbjeći komplikacije osteohondroze, koje uzrokuju bol, nelagodu, ograničenu pokretljivost i smanjenu kvalitetu života. Razmotrimo ove čimbenike rizika koje liječnici često zanemaruju, osobito u privatnim medicinskim centrima. Uostalom, puno je isplativije stalno liječiti osobu nego ukazati na uzrok problema, riješiti ga i izgubiti pacijenta. Evo ih:
- prisutnost uzdužnih i poprečnih ravnih stopala. Ravna stopala uzrokuju da svod stopala prestane opružiti, a udar se prenosi prema gore na kralježnicu bez omekšavanja. Intervertebralni diskovi doživljavaju značajan stres i brzo kolabiraju;
- prekomjerna tjelesna težina i pretilost - ne treba komentar;
- nepravilno podizanje i nošenje teških predmeta, s neravnomjernim pritiskom na intervertebralne diskove. Na primjer, ako podignete i nosite vreću krumpira na jednom ramenu, tada će intenzivno opterećenje pasti na jedan rub diskova, a može biti pretjerano;
- tjelesna neaktivnost i sjedilački način života. Gore je rečeno da se tijekom sjedenja javlja najveći pritisak na diskove, budući da osoba nikada ne sjedi ravno, već se uvijek "blago" savija;
- kronične ozljede, klizanje na ledu, intenzivno dizanje utega, kontaktne borilačke vještine, teški šeširi, udaranje glavom o niske stropove, teška odjeća, nošenje teških torbi u rukama.
Opći simptomi
Simptomi koji će biti opisani u nastavku postoje izvan lokalizacije. Ovo su uobičajeni simptomi i mogu se pojaviti bilo gdje. To su bolovi, poremećaji kretanja i osjetni poremećaji. Postoje i vegetativno-trofički poremećaji, ili specifični simptomi, na primjer, poremećaji mokrenja, ali znatno rjeđe. Pogledajmo pobliže ove znakove.
Bol: mišićna i radikularna
Bolovi mogu biti dvije vrste: radikularna i mišićna. Radikularna bol povezana je s kompresijom, odnosno pritiskom izbočine ili hernije intervertebralnog diska odgovarajućeg korijena na ovoj razini. Svaki korijen živca sastoji se od dva dijela: osjetljivog i motoričkog.
Ovisno o tome gdje je kila točno usmjerena i koji je dio korijena komprimiran, mogu postojati senzorni ili motorički poremećaji. Ponekad se oba poremećaja javljaju odjednom, izražena u različitim stupnjevima. U senzorne poremećaje spada i bol, jer je bol poseban, specifičan osjećaj.
Radikularna bol: kompresijska radikulopatija
Radikularna bol poznata je mnogima; naziva se "neuralgija". Natečeni korijen živca burno reagira na svaki udar, a bol je vrlo oštra, slična strujnom udaru. Ona puca ili u ruku (iz vrata) ili u nogu (iz donjeg dijela leđa). Takav oštar, bolan impuls naziva se lumbago: u donjem dijelu leđa to je lumbago, u vratu je to cervicago, rjeđi izraz. Takva radikularna bol zahtijeva prisilni, analgetski ili antalgični položaj. Radikularna bol se odmah javlja prilikom kašljanja, kihanja, plača, smijanja ili naprezanja. Svaki udar u natečeni korijen živca uzrokuje pojačanu bol.
Bolovi u mišićima: miofascijalno-tonički
Ali intervertebralna kila ili defekt diska možda neće stisnuti korijen živca, ali kada se kreće, ozlijediti obližnje ligamente, fascije i duboke mišiće leđa. U tom slučaju bol će biti sekundarna, bolna, trajna, javlja se ukočenost u leđima, a takva bol se naziva miofascijalna. Izvor ove boli više neće biti živčano tkivo, već mišići. Mišić može odgovoriti na bilo koji podražaj samo na jedan način: kontrakcijom. A ako se podražaj produlji, kontrakcija mišića pretvorit će se u stalni grč, što će biti vrlo bolno.
Karakterističan simptom takve sekundarne, miofascijalne boli bit će pojačana ukočenost u vratu, donjem dijelu leđa ili torakalnoj kralježnici, pojava gustih, bolnih mišićnih kvrga - „valjaka“ uz kralježnicu, odnosno paravertebralno. Kod takvih pacijenata bolovi u leđima se pojačavaju nakon nekoliko sati “uredskog” rada, uz dugotrajnu nepokretnost, kada mišići praktički ne rade i nalaze se u stanju spazma.
Senzorni poremećaji
Ako izbočina ili kila, ili grčevit mišić pritišće osjetljivi dio korijena živca, tada dolazi do raznih senzornih poremećaja. Mogu biti popraćeni bolovima ili se mogu pojaviti odvojeno, nakon što je bol već prošla. Postoje i potpuno bezbolni oblici senzornih poremećaja, ali rijetko.
Mnogi ljudi znaju utrnulost vrhova prstiju na rukama i nogama (hipoestezija ili potpuna anestezija), smanjena osjetljivost kože u obliku dugih pruga, radikularnog tipa. Ponekad se javlja parestezija ili formikacija, osjećaj "puzanja kože". Najčešće se javljaju poremećaji osjetljivosti u stopalima, te vrhovima prstiju na rukama i nogama. Senzorni poremećaji su prilično neugodni, ali senzorni poremećaji ne čine osobu invalidom, ali motorički poremećaji mogu dovesti do toga.
Motorički poremećaji na periferiji
Ako su zahvaćeni motorički neuron ili aksoni koji su dio motoričkog dijela živca, tada se javlja ili slabost mišića ili njegova potpuna nepokretnost. U drugom slučaju govorimo o potpunoj paralizi, au prvom slučaju - o parezi. Pareza je djelomična paraliza kada mišić ne radi punom snagom.
Najčešće se takvi poremećaji javljaju u nogama, s izbočinama i hernijama lumbalne kralježnice. Tu se nalaze motoričke strukture koje inerviraju mišiće potkoljenice i stopala. Stoga, s uznapredovalom, kompliciranom lumbalnom osteohondrozom, stopalo može udariti. Okreće se prema unutra, osoba je prisiljena visoko podići nogu kako bi zakoračila nogom za udaranje, to se zove steppage, "hod pijetla".
Ali cijela opasnost od poremećaja kretanja je u tome što se mogu izolirati i ne pratiti bol. A ako osoba "nema bol", onda možda neće doći do liječnika na vrijeme. Stoga je tako važno da pacijenti s progresivnim izbočinama i kilama, na primjer, lumbalne regije, povremeno hodaju na prstima i petama i prate rad svojih mišića.
Lokalni simptomi: glavni znakovi
Razmotrimo sada specifične simptome i sindrome karakteristične za cervikalnu, torakalnu i lumbalnu osteohondrozu. Idemo od vrha prema dolje, od cervikalne regije prema dolje, preko torakalne regije, do lumbosakralne regije.
Dijagnoza osteohondroze
U tipičnim slučajevima, osteokondroza cervikalne i cervikalno-prsne kralježnice javlja se kao što je gore opisano. Stoga je glavna faza dijagnoze bila i ostala identifikacija pacijentovih pritužbi, utvrđivanje prisutnosti popratnog mišićnog spazma jednostavnom palpacijom mišića duž kralježnice. Je li moguće potvrditi dijagnozu osteohondroze rendgenskim pregledom?
“RTG” vratne kralježnice, pa čak i kod funkcionalnih testova fleksije i ekstenzije, ne vidi hrskavicu, jer njihovo tkivo propušta rendgenske zrake. Unatoč tome, na temelju položaja kralješaka, mogu se izvući opći zaključci o visini intervertebralnih diskova, općem ispravljanju fiziološke zakrivljenosti vrata - lordoze, kao io prisutnosti rubnih izraslina na kralješcima s produljenom iritacijom njihovih površina krhkim i dehidriranim intervertebralnim diskovima. Funkcionalni testovi mogu potvrditi dijagnozu nestabilnosti u vratnoj kralježnici.
Budući da se sami diskovi mogu vidjeti samo pomoću CT-a ili MRI-a, magnetska rezonancija i rendgenska kompjutorizirana tomografija su indicirane kako bi se razjasnila unutarnja struktura hrskavice i formacija kao što su izbočine i hernije. Dakle, uz pomoć ovih metoda postavlja se točna dijagnoza, a nalaz tomografije je indikacija, pa i topikalni vodič za kirurško liječenje kile na odjelu neurokirurgije.
Liječenje komplikacija osteohondroze
Ponovimo još jednom da je nemoguće izliječiti osteohondrozu, poput planiranog starenja i dehidracije diska. Jednostavno ne možete dopustiti da se stvari zakompliciraju:
- ako postoje simptomi suženja visine intervertebralnih diskova, tada se trebate kretati ispravno, ne debljati se i izbjegavati pojavu izbočina i bolova u mišićima;
- ako već imate protruziju, onda morate paziti da ona ne pukne fibrozni prsten, odnosno da se izbočina ne transformira u herniju, te da se izbjegne pojava protruzija na više razina;
- ako imate kilu, morate je dinamički pratiti, redovito raditi magnetsku rezonancu, izbjegavati povećanje veličine ili provoditi moderno minimalno invazivno kirurško liječenje, jer bez iznimke, sve konzervativne metode liječenja pogoršanja osteohondroze ostavljaju kilu na mjestu i samo eliminiraju privremene simptome: upalu, bol, pucanje i grčeve mišića.
Ali s najmanjim kršenjem režima, s teškim dizanjem, hipotermijom, ozljedama, debljanjem (u slučaju donjeg dijela leđa), simptomi se vraćaju iznova i iznova. Opisat ćemo kako se možete nositi s neugodnim osjećajima, boli i ograničenom pokretljivošću u leđima na pozadini pogoršanja osteohondroze i postojeće izbočine ili kile, sekundarno zbog sindroma socijalnog tonika.
Što učiniti tijekom egzacerbacije?
Budući da je došlo do napada akutne boli (na primjer, u donjem dijelu leđa), tada morate slijediti sljedeće upute u predmedicinskoj fazi:
- potpuno isključiti tjelesnu aktivnost;
- spavajte na tvrdom (ortopedski madrac ili tvrdi kauč), eliminirajući opuštenost leđa;
- preporučljivo je nositi polukruti steznik kako bi se spriječili nagli pokreti i "iskrivljenja";
- Na donji dio leđa trebate staviti masažni jastuk s plastičnim igličastim aplikatorima ili koristiti Lyapko aplikator. Trebate ga držati 30 - 40 minuta, 2 - 3 puta dnevno;
- nakon toga se u donji dio leđa mogu utrljati masti koje sadrže NSAID, masti s pčelinjim ili zmijskim otrovom;
- nakon trljanja, drugi dan možete omotati donji dio leđa suhom toplinom, na primjer, pojasom od pseće dlake.
Česta pogreška je zagrijavanje prvog dana. To može biti jastučić za grijanje, postupci kupanja. Pritom se oteklina samo pojačava, a s njom i bol. Zagrijati se možete tek nakon što prođe “najviša točka boli”. Nakon toga toplina će pospješiti "resorpciju" otekline. To se obično događa 2-3 dana.
Temelj svakog liječenja je etiotropna terapija (otklanjanje uzroka) i patogenetsko liječenje (utjecaj na mehanizme nastanka bolesti). Prati ga simptomatska terapija. Za vertebrogenu bol (uzrokovanu problemima u kralježnici), stvari stoje ovako:
- Kako bi se smanjilo oticanje mišića i kralježnice, indicirana je dijeta bez soli i ograničenje količine konzumirane tekućine. Možete čak dati i tabletu blagog diuretika koji štedi kalij;
- u akutnoj fazi lumbalne osteohondroze, kratkotrajno liječenje može se provesti intramuskularnim "injekcijama" NSAID i mišićnih relaksansa: dnevno. To će pomoći ublažiti oticanje živčanog tkiva, ukloniti upalu i normalizirati tonus mišića;
- u subakutnom razdoblju, nakon prevladavanja maksimalne boli, više se ne smiju uzimati "injekcije", a pozornost treba posvetiti restorativnim sredstvima, na primjer, modernim lijekovima skupine "B". Oni učinkovito vraćaju oslabljenu osjetljivost, smanjuju utrnulost i paresteziju.
Fizioterapeutske mjere se nastavljaju, došlo je vrijeme za terapiju vježbanja za osteohondrozu. Njegova je zadaća normalizirati cirkulaciju krvi i tonus mišića, kada su oteklina i upala već splasnuli, ali mišićni spazam još nije potpuno nestao.
Kinezioterapija (liječenje pokretom) uključuje terapeutske vježbe i plivanje. Gimnastika za osteohondrozu vratne kralježnice uopće nije usmjerena na diskove, već na okolne mišiće. Njegov zadatak je ublažiti tonički spazam, poboljšati protok krvi i normalizirati venski odljev. To je ono što dovodi do smanjenja tonusa mišića, smanjenja jačine boli i ukočenosti u leđima.
Vježbe za osteohondrozu moraju se izvoditi nakon laganog općeg zagrijavanja, na "zagrijanim mišićima". Glavni terapeutski čimbenik je pokret, a ne stupanj kontrakcije mišića. Stoga, kako bi se izbjegao povratak, uporaba utega nije dopuštena; koristi se gimnastička strunjača i gimnastički štap. Uz njihovu pomoć možete učinkovito vratiti opseg kretanja.
Nastavlja se utrljavanje masti i korištenje Kuznetsova aplikatora. Prikazani su plivanje, podvodna masaža, Charcotov tuš. U fazi nestajanja egzacerbacije indicirani su lijekovi za kućnu magnetsku terapiju i fizioterapiju.
Obično liječenje ne traje više od tjedan dana, ali u nekim slučajevima osteohondroza se može manifestirati tako opasnim simptomima da operacija može biti potrebna i hitna.
O Shantsovom ovratniku
U ranim fazama, tijekom akutne faze, potrebno je zaštititi vrat od nepotrebnih pokreta. Ovratnik Shants izvrstan je za to. Mnogi ljudi čine dvije pogreške pri kupnji ove ogrlice. Ne biraju ga prema veličini, zbog čega jednostavno ne obavlja svoju funkciju i izaziva osjećaj nelagode.
Druga uobičajena pogreška je dugotrajno nošenje u profilaktičke svrhe. To dovodi do slabih mišića vrata i samo uzrokuje dodatne probleme. Za ovratnik postoje samo dvije oznake pod kojima se može nositi:
- pojava akutne boli u vratu, ukočenost i bol koja se širi u glavu;
- ako ćete se u punom zdravlju baviti fizičkim radom, pri čemu postoji opasnost od "naprezanja" vrata i pogoršanja. To je, na primjer, popravak automobila, kada legnete ispod njega, ili pranje prozora, kada morate ispružiti ruke i zauzeti nezgodne položaje.
Ovratnik se ne smije nositi dulje od 2-3 dana, budući da dulje nošenje može izazvati vensku kongestiju u mišićima vrata, u vrijeme kada je vrijeme za aktivaciju pacijenta. Analog ovratnika Shants za donji dio leđa je polukruti steznik kupljen u ortopedskom salonu.
Kirurško liječenje ili konzervativne mjere?
Preporučljivo je da svaki pacijent, nakon progresije simptoma, u prisutnosti komplikacija, podvrgne MRI i posavjetuje se s neurokirurgom. Suvremene minimalno invazivne operacije omogućuju sigurno uklanjanje prilično velikih kila, bez dugotrajne hospitalizacije, bez višednevnog ležanja, bez ugrožavanja kvalitete života, jer se izvode suvremenom videoendoskopskom, radiofrekventnom, laserskom tehnologijom ili hladnom plazmom. Možete ispariti dio jezgre i smanjiti tlak, smanjujući rizik od dobivanja kile. A kvar možete ukloniti radikalno, odnosno potpuno ga se riješiti.
Ne treba se bojati operirati kile; to više nisu prethodne vrste otvorenih operacija 80-90-ih godina prošlog stoljeća s disekcijom mišića, gubitkom krvi i kasnijim dugim razdobljem oporavka. Oni su više poput male punkcije pod rendgenskom kontrolom praćene korištenjem suvremene tehnologije.
Prevencija osteohondroze i njenih komplikacija
Osteokondroza, uključujući i one komplicirane, čije smo simptome i liječenje opisali gore, uglavnom uopće nije bolest, već jednostavno manifestacija neizbježnog starenja i preranog "skupljanja" intervertebralnih diskova. Osteohondrozi je potrebno malo da nas nikad ne muči:
- izbjegavajte hipotermiju, osobito u jesen i proljeće, i pada zimi;
- nemojte dizati utege, a terete nositi samo ravnih leđa, u ruksaku;
- piti više čiste vode;
- nemojte se udebljati, vaša težina treba odgovarati vašoj visini;
- liječiti ravne noge, ako ih ima;
- redovito raditi fizičke vježbe;
- bavljenje vrstama vježbi koje smanjuju opterećenje na leđima (plivanje);
- odustajanje od loših navika;
- izmjenjivanje mentalnog stresa s tjelesnom aktivnošću. Nakon svakih sat i pol mentalnog rada preporuča se promijeniti vrstu aktivnosti na fizički rad;
- Možete redovito raditi barem rendgensko snimanje lumbalne kralježnice u dvije projekcije ili magnetsku rezonancu kako biste znali napreduje li kila, ako je ima;
Slijedeći ove jednostavne preporuke, možete zadržati zdrava i mobilna leđa cijeli život.