Bol u zglobovima(artralgija) može se pojaviti u jednom ili istovremeno u više zglobova (poliartralgija). Artralgije se opažaju kod reumatskih, endokrinih, zaraznih, tumorskih, neuroloških, autoimunih bolesti, ozljeda, prekomjerne tjelesne težine. Otkrivanje uzroka bolova u zglobovima ima važan diferencijalno dijagnostički značaj; izvodi se RTG, ultrazvukom, laboratorijskim, invazivnim metodama (artrocenteza, artroskopija). Liječenje artralgije svodi se na liječenje bolesti koja ju je izazvala. Primjenjuju se simptomatske mjere (analgetici, lokalna toplina, masti), imobilizacija, fizioterapija, kirurške intervencije.
Klasifikacija
Artralgije se razlikuju po lokalizaciji i dubini, broju zahvaćenih zglobova, prirodi i intenzitetu sindroma boli, njegovom dnevnom ritmu, trajanju postojanja, povezanosti s određenom vrstom pokreta. U prisutnosti boli u jednom zglobu govore o monoartralgiji, s istovremenim ili uzastopnim sindromom boli u nekoliko zglobova - o oligoartralgiji, uz zahvaćenost 5 ili više zglobova - o poliartralgijskom sindromu.
Prema prirodi artralgijskog sindroma razlikuju se akutna i tupa bol; po intenzitetu - od slabog i umjerenog do intenzivnog; prema vrsti strujanja - prolazni i stalni. Češće se artralgija javlja u velikim zglobovima - kuk, koljeno, rame i lakat, rjeđe u srednjim i malim - zglob, gležanj, interfalangealni.
Pojavu boli u zglobovima potiče iritacija neuroreceptora sinovijalnih membrana zglobnih kapsula s upalnim medijatorima, produktima imunoloških reakcija, kristalima soli, toksinima, osteofitima. U reumatologiji je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste bolova u zglobovima:
- uzrokovano toksičnim sindromom u akutnim infekcijama;
- primarna epizoda ili intermitentna (intermitentna) artralgija u akutnom ili rekurentnom artritisu;
- dugotrajna monoartralgija velikih zglobova;
- oligo- ili poliartralgični sindrom koji prati zahvaćenost sinovijalnih membrana ili progresivne degenerativno-distrofične promjene u hrskavici;
- rezidualna post-upalna ili posttraumatska artralgija u zglobovima;
- pseudoartralgija.
Zašto bole zglobovi
Uobičajene zarazne bolesti
Artralgični sindrom često prati tijek akutnih infekcija. Bol u zglobovima može se primijetiti kako u prodromalnom razdoblju bolesti, tako iu ranoj kliničkoj fazi, javlja se uz groznicu i intoksikaciju. Zarazni oblik artralgije karakterizira "bol" u zglobovima donjih i gornjih ekstremiteta, poliartikularna priroda boli i njihova povezanost s mijalgijom. Pokretljivost u zglobu je potpuno očuvana. Obično infektivna artralgija nestaje unutar nekoliko dana kako toksični sindrom uzrokovan osnovnom bolešću slabi.
Infektivni artritis
Moguće opcije za razvoj postinfektivne reaktivne artralgije nakon akutnih crijevnih ili urogenitalnih infekcija; parainfektivni artralgični sindrom uzrokovan tuberkulozom, infektivnim endokarditisom, sekundarnim sifilisom. Često uzrok boli u zglobovima su žarišta postojeće kronične infekcije - pijelonefritis, kolangitis, adneksitis, paratonzilarni apsces ili parazitska invazija.
Rezidualne artralgije nakon upale zglobova su kronične ili prolazne. Bol i ukočenost u zglobovima mogu potrajati tjednima ili mjesecima; u budućnosti se dobrobit i funkcije udova potpuno obnavljaju. U kroničnom obliku artralgije, njezina pogoršanja povezana su s prenaprezanjem, meteorološkom labilnosti i hipotermijom.
Reumatske bolesti
Bol u zglobovima tipa poli- ili ologartralgije glavni je simptom upalnih reumatskih bolesti. Reumatska artralgija je karakterizirana stalnim, intenzivnim, migrirajućim bolnim sindromom, zahvaćenošću velikih zglobova, uglavnom donjih ekstremiteta, ograničenim kretanjem u zglobovima.
Debi reumatoidnog artritisa, kao i sistemske reumatske bolesti, očituje se poliartikularnim sindromom, koji zahvaća male simetrične zglobove stopala i šaka, motoričkom ukočenošću ujutro.
Kod mikrokristalnog gihtnog artritisa artralgija se očituje u obliku ponavljajućih paroksizmalnih bolova u izoliranom zglobu, koji, iznenada nastali, brzo postižu vrhunac i ne povlače se nekoliko dana.
Degenerativne lezije zglobova
Postupno pojačavajuća bol u zglobovima dulje vrijeme može ukazivati na deformirajući osteoartritis i druge degenerativno-distrofične lezije. U ovom slučaju tipično je zahvaćenost zglobova koljena ili kuka; tupa, bolna, vrsta boli povezana s vježbanjem i njihov nestanak u mirovanju. Artralgija može biti ovisna o vremenskim prilikama, popraćena "krckanjem" zglobova tijekom kretanja, oslabiti kada se koristi lokalna terapija distrakcije.
Ozljede zglobova
Modrice, iščašenja zglobova, oštećenja ligamentnog aparata, intraartikularni prijelomi popraćeni su jakom boli. Zahvaćeni zglob postaje natečen, deformiran, vruć na dodir. Narušena je potporna funkcija donjeg uda, otežano je kretanje u zglobu, a ponekad dolazi do patološke pokretljivosti. Ozljede mogu biti popraćene krvarenjem u zglobnu šupljinu, što dovodi do njegove ukočenosti.
Onkološke bolesti
Trajna oligo- i poliartralgija dugog tijeka, praćena stvaranjem "Hipokratovih prstiju" (deformacije noktiju i distalnih falanga poput "satnog stakla" i "bubanj štapića"), ukazuju na paraneoplastičnu leziju sinovijalnih membrana. Kod takvih bolesnika treba posumnjati na onkološku patologiju unutarnjih organa, prvenstveno na karcinom pluća.
Endokrine bolesti
Česti uzroci bolova u zglobovima su endokrini poremećaji – primarni hiperparatireoza, ovarijogene disfunkcije, hipotireoza, pretilost. Artikularni sindrom endokrine geneze teče u obliku oligoartralgije povezane s osalgijom, mijalgijom, bolovima u kostima zdjelice i kralježnici.
Drugi razlozi
Drugi mogući uzroci artralgije uključuju:
- intoksikacija teškim metalima (talij, berilij);
- često preopterećenje ili mikrotraume zglobova;
- dugotrajna terapija lijekovima;
- post-alergijske reakcije;
- ravna stopala;
- Deformacija udova u obliku slova X ili O;
- pseudoartralgija, simulirana primarnom osalgijom, neuralgijom, mijalgijom, vaskularnom patologijom, psihosomatskim poremećajima.
Dijagnostika
Budući da su bolovi u zglobovima samo subjektivni simptom, kliničko-anamnestičke karakteristike i fizikalni pregled dolaze do izražaja prilikom utvrđivanja uzroka njihovog nastanka. Potrebno je konzultirati se s reumatologom, ortopedom. Kako bi se razlikovala etiologija artralgije, provodi se niz objektivnih studija:
- RTG zglobova.To je rutinska metoda koja vam omogućuje pregled svih zglobova kod raznih bolesti. Najčešće se radiografija izvodi u jednoj ili 2 projekcije, također je moguće proučavati u posebnom stilu, provoditi kontrastnu artrografiju. Detaljnija slika stanja osteohondralnog i mekog tkiva zglobova dostupna je uz CT i MRI snimke.
- Ultrazvuk zglobova.Omogućuje vam otkrivanje izljeva u zglobnu šupljinu, eroziju kostiju, promjene na sinovijalnoj membrani, mjerenje širine zglobnih prostora. Dostupnost ultrazvuka čini ga nezamjenjivim za dijagnozu reumatskih patologija zglobova.
- invazivne metode.Prema indikacijama, vrši se punkcija zgloba, biopsija sinovijalne membrane. U spornim slučajevima provodi se dijagnostička artroskopija, koja omogućuje pregled zglobne šupljine iznutra, provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera.
- Laboratorijski testovi.Pomaže identificirati prisutnost upalnog procesa,reumatske bolesti. U perifernoj krvi se određuju ESR, razina C-reaktivnog proteina, mokraćne kiseline, specifični markeri imunopatologije (reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela, ACCP). Važna dijagnostička metoda je mikrobiološki i citološki pregled sinovijalne tekućine.
- Dodatne dijagnostičke metode:termografija, podografija.
Liječenje
Pomoć prije dijagnoze
Za svaku bol u zglobovima potrebno je ostati miran i ne opterećivati ud. Metabolički uzroci artralgije diktiraju potrebu za uravnoteženom prehranom, normalizacijom težine. Kod svježih ozljeda potrebno je na zglob primijeniti hladnoću, imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet udlagom ili fiksirajućim zavojem. Možete uzeti lijekove protiv bolova ili NSAID.
Zanemarivanje kompetentnog pregleda i liječenja artralgije prepuna je razvoja nepovratnih funkcionalnih poremećaja zglobova - ukočenosti, ankiloze, kontrakture. Budući da bolovi u zglobovima mogu poslužiti kao marker raznih bolesti, potrebno je konzultirati se s liječnikom ako se zglobni sindrom pojavi i potraje dulje od 2 dana.
Konzervativna terapija
U liječenju bolova u zglobovima glavna se uloga daje liječenju vodeće patologije. Liječenje artralgije lijekovima usmjereno je na zaustavljanje upalnih intraartikularnih procesa i boli. Sustavna terapija uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Uz umjerenu artralgiju ili prisutnost kontraindikacija za oralnu primjenu lijekova, provodi se lokalna vanjska terapija zagrijavajućim, protuupalnim i analgetskim mastima. Na području zgloba nanose se aplikacije s dimetil sulfoksidom. Preporuča se zglobna gimnastika, fizioterapijski postupci (elektroforeza lijekovima, magnetoterapija, fonoforeza, UHF terapija).
Ako je potrebno, izvode se periartikularne blokade, intraartikularne injekcije glukokortikoida, hondroprotektora, proteza sinovijalne tekućine. Suvremene metode liječenja kroničnih zglobnih patologija koje obećavaju su ozonoterapija, plazmolifting zglobova i ortokin terapija.
Kirurgija
Različite vrste kirurških zahvata opravdane su za bolove u zglobovima uzrokovane ozljedama, kao i kroničnim bolestima koje dovode do gubitka funkcije zgloba. Mogu se izvesti otvorenim (artrotomija) ili endoskopskim (artroskopija) metodama. Ovisno o uzročniku bolesti, provode se sljedeće:
- artroplastika;
- artrodeza;
- plastika ligamenata;
- sanacija zglobne šupljine;
- uklanjanje patoloških formacija (ciste, intraartikularna tijela);
- sinovektomija;
- artroplastika zgloba.