Liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice

Osteohondroza (degenerativna bolest diskova) u lumbalnoj kralježnici ili donjem dijelu leđa nastaje zbog promjene involucije u diskovima, što dovodi do bolova u donjem dijelu leđa.

Intervertebralni diskovi su tvrdi, vlaknaste strukture koje djeluju kao ligamenti između kralježaka, apsorbiraju poteze i daju apsorpciju udarača kralježnice. Diskovi su elastični, ali dovoljno jaki da olakšaju pokrete, poput nagiba tijela, naprijed, natrag ili na strane.

Unatoč imenu, osteohondroza se s vremenom ne smatra istinskom bolešću i simptomima, u pravilu se ne pogoršava. Diskovi, kao i sve strukture degeneracije tijela, degradiranja i diska, razvijaju se kod svih ljudi, kao dio procesa involucije.

Karakteristična značajka osteohondroze je postupno smanjenje simptoma dok se kralježnica počinje stabilizirati. Liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice usredotočeno je na minimiziranje boli, stabilizaciju kralježnice i poboljšanje ili održavanje pokretljivosti.

Simptomi

osteohondroza lumbalne kralježnice

Većina slučajeva manifestacije osteohondroze lumbalne kralježnice mora imati laganu, stalnu bol u leđima, koja se s vremena na vrijeme pojačava nekoliko dana ili više.

Simptomi mogu varirati, ali najkarakterističniji uključuju:

  • Umjerena, konstantna bol u donjem dijelu leđa. Bol na oštećenom disku najčešći su simptom degeneracije diska. Bol se može proširiti na stražnjicu, prepone i gornji dio bedara. Ta se bol obično osjeća kao glupa, a intenzitet može varirati od svjetla do jake.
  • Periodične akutne epizode boli. Bol u leđima može se pojačati nekoliko dana ili tjedana, a zatim se vratiti na umjereniju razinu. Izbijanja boli javljaju se kao degeneracija i podsmjeh dok se kralježnica postupno stabilizira. Izbijanja boli mogu se pojaviti iznenada, a manifestacije boli često dovode do smanjenja pokretljivosti.
  • Lokalna bol. Donji dio leđa oko degeneriranog diska može biti osjetljiv na dodir. Lokalna bol uzrokovana je upalom i napetošću mišića na području diska oštećenog degeneracijom.
  • Bol u nozi. Neurološki simptomi, uključujući utrnulost, slabost ili oštro, pucanje bolova u stražnjici, kukovima i / ili stražnjem dijelu noge, mogu se osjetiti ako je visina diska značajno smanjena, a uvjeti za kompresiju korijena živca nastaju. Bol u nogama s osteohondrozom lumbalne kralježnice obično ne pada ispod koljena.
  • Osjećaj iznenadne slabosti ili nestabilnosti može se dogoditi sa značajnim slabljenjem diska i pacijent stvara da donji dio leđa nepotpuno obavlja svoje funkcije.

Pored toga, bol se može pojačati ili smanjivati pri izvođenju nekih pokreta ili određenih poza, poput:

  • Bol u sjedalu. Sjedeći tijekom dugih razdoblja često uzrokuju povećanu bol u donjem dijelu leđa i krutost i smanjuju se nakon nastale ili promjene položaja.
  • Jačanje boli naginjanjem ili rotacijom. Uvijanje kralježnice i naginjanje prema naprijed, leđa ili bok može uzrokovati intenzivnu, bol u oštećenom disku.
  • Smanjenje boli pri hodanju ili promjeni položaja. Kad kralježnica promijeni položaj, tlak na diskove smanjuje se ili se preraspodjeljuje iz diskova u mišiće i zglobove. Česti položaji, naizmjenično stajanje i sjedenje, kao i kratke šetnje mogu pomoći smanjiti krutost i umanjiti bol.

Degeneracija diska ne bi trebala uzrokovati simptome crijevne disfunkcije / mjehura, groznicu s bolovima u leđima, neobjašnjiva i brzog gubitka težine ili intenzivne bolove u trbuhu. Ovi simptomi ukazuju na ozbiljnija stanja i često zahtijevaju operativne metode liječenja.

Pridruženi simptomi

Uz osteohondrozu lumbalne kralježnice, osim bolova u donjem dijelu leđa, mogu se pojaviti i drugi simptomi povezani s degeneracijom diska. Na primjer:

  • Proteini sadržani unutar diska mogu uzrokovati značajnu upalu ako dođu u kontakt s okolnim strukturama kralježnice, a ta upala može dovesti do grčeva mišića donjeg dijela leđa, kao i radijalne boli, s zračenjem u kukovima i na stražnjoj površini donjih ekstremiteta (također se nazivaju Ishias).
  • Degeneracija lumbalnog diska može pridonijeti razvoju lumbalne stenoze i / ili lumbalnog osteoartritisa, kao i drugih stanja u donjem dijelu leđa.
  • Degenerirani disk također može dovesti do pojave kile lumbalnog intervertebralnog diska. Neurološki simptomi s hernijom diska mogu biti akutni i intenzivni.
  • Simptomi uzrokovani degeneracijom diska u lumbalnoj kralježnici mogu se uvelike razlikovati ovisno o tome koliko je brzo ili u potpunosti disk podvrgnut degeneraciji i kako utječe na okolne strukture kralježnice.
  • Bol za osteohondrozu obično je uzrokovana deformacijom mišića koji podržavaju kralježnicu i upalu oko struktura u blizini diska.

Uzroci osteohondroze lumbalne kralježnice

Osteohondroza nastaje zbog dobnog trošenja i poremećaja strukture diska, a proces degeneracije može se ubrzati zbog ozljede, općeg stanja, zdravlja i načina života i, možda, genetske predispozicije za razvoj patoloških procesa u mišićno -koštanom sustavu.

Bagonski diskovi

Osteohondroza rijetko započinje s ozbiljnom ozljedom, poput prometne nesreće. Vjerojatnije je da je inicijacija degenerativnih procesa povezana s nisko -energetskom ozljedom diska.

Pravna bol povezana s lumbalnom osteohondrozom obično se stvara jednim ili više patoloških procesa:

  • Upala, proteini s diska iritiraju okolnim živcima - i mali živci na samom disku i potencijalno veliki živci koji idu na noge (išijas živac).
  • Nenormalna nestabilnost mikro, kada vanjski prstenovi diska, nazvani vlaknastim prstenom, istroše se i ne mogu učinkovito apsorbirati vektore snage na kralježnici, što dovodi do pokreta duž segmenta kralježaka.
  • Dugo vrijeme, bol u osteohondrozi lumbalne kralježnice u konačnici se smanjuje, a ne pogoršava. Ovo ublažavanje boli događa se jer disk potpuno oštećen degeneracijom više nema upalne proteine (što može uzrokovati bol), a disk za spavanje prolazi u stabilan položaj, eliminirajući mikro-pokrete koje uzrokuju bol.

Čimbenici rizika

Čimbenici životnog načina života koji utječu na opće zdravstveno stanje mogu utjecati na intervertebralne diskove. Čimbenici rizika degenerativne bolesti diska (osteohondroza) uključuju:

  • Obiteljska povijest bolova u leđima ili skeletnih i mišićnih poremećaja
  • Prekomjerno opterećenje na dnu leđa, zbog bavljenja sportom ili prirode posla
  • Duga statička opterećenja na diskovima zbog duljih sjedala i / ili lošeg držanja
  • Nedostatak diskova podržava zbog slabih mišića leđa
  • Pretilost
  • Pušenje ili bilo koji oblik konzumacije nikotina

Degeneracija diska dio je starenja tijela, ali ne svi ljudi razvijaju bol ili bilo kakve posebne simptome. Simptomi se pojavljuju u slučaju nestabilnosti, napetosti mišića i, možda, iritacije korijena živca.

Dijagnostika

  • Povijest bolesti uključuje detaljno proučavanje simptoma kod pacijenta, njihov intenzitet i odnos boli s opterećenjima ili položajem tijela. Potrebne su i informacije o redovnoj fizičkoj aktivnosti, navikama spavanja i prošlim ozljedama.
  • Fizikalni pregled je potreban za proučavanje raspona pokreta i stanja korzeta mišića. Također je utvrđena prisutnost bolnih područja na palpaciji ili fizičkim abnormalnostima. Osim toga, provodi se neurološki testovi kako bi se odredio neurološki deficit.
  • Gore navedene dijagnostičke metode obično su dovoljne za dijagnosticiranje osteohondroze, ali točna dijagnoza zahtijeva uporabu metoda snimanja.
  • Ct
  • Radiografija
  • MSCT
  • POGLADITI
  • MRI je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da razjasnite stupanj degeneracije, prisutnost prijeloma, hernije diskova i stenozu. Često je potrebno ispitivanje MRI u pripremi za kirurško liječenje kako bi se točno utvrdilo mjesto degeneriranog diska i planiranje operacije.
Degenerativni disk u kralježnici

Studije su pokazale da nalaze MRI umjerene do teške degeneracije diska nalaze se u skeniranju bolesnika s jakom boli i minimalnom ili nikakvom boli. Osim toga, mnoga stanja bolesti možda se neće pojaviti na MRI. Iz tog razloga, dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju rezultata snimanja, a provjera dijagnoze moguća je samo na temelju kombinacije svih kliničkih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Liječenje

Početni tretmani za osteohondrozu i bol Lumbalne kralježnice obično uključuju sljedeće kombinacije:

  • Lijekovi protiv bolova bez recepta može smanjiti upalu koja doprinosi nelagodi, ukočenosti i iritaciji živčanih korijena.
  • Lijekovi protiv bolova na recept. Za jaku bol, mogu se propisati mišićni relaksanti ili opojne lijekove protiv bolova. Ovi se lijekovi obično koriste za liječenje intenzivne, oštre boli za koju se ne očekuje da će trajati više od nekoliko dana ili tjedana. Ovi lijekovi mogu biti ovisni i uzrokovati ozbiljne nuspojave, pa ih treba koristiti s oprezom.
  • Toplina i led. Primjena topline na donjem dijelu leđa poboljšava cirkulaciju krvi, što smanjuje mišićne grčeve i napetost i poboljšava pokretljivost. Ledeni paketi mogu smanjiti upalu i ublažiti blagu bol. Prije vježbanja korisno je primijeniti toplinu za opuštanje mišića i nanošenje leda nakon vježbanja kako bi se umanjila upala.
  • Ručna terapija. Čija je manipulacija od strane stručnjaka popularna metoda kontrole boli kod bolova u donjem dijelu leđa. Prakticiranje liječnika, ručnih terapeuta, koriste ruke kako bi utjecali na različita područja tijela kako bi smanjili napetost u mišićima i zglobovima. Utvrđeno je da su manipulacije učinkovita mjera za privremeno smanjenje boli, a u nekim je slučajevima jednako učinkovita kao i terapija lijekovima.
  • Masaža. Izloženost metodama masaže može smanjiti napetost i grčeve u mišićima donjeg dijela leđa, smanjiti pritisak na kralježnicu i ublažiti bol. Pored toga, terapijska masaža može poboljšati cirkulaciju krvi, osiguravajući isporuku hranjivih sastojaka i kisika u napetost mišića.
  • Epiduralne injekcije steroida. Uvođenje steroida u prostor koji okružuje kralježnicu može smanjiti impulse boli, kao i upalu. Ubrizgavanje steroida može se koristiti u kombinaciji s programom fizikalne terapije za ublažavanje boli tijekom fizičkih vježbi i rehabilitacije. U pravilu, epiduralna injekcija steroida omogućava smanjenje boli za razdoblje od nekoliko tjedana na godinu dana.

U mnogim slučajevima potrebna je za učinkovitu anesteziju kombinacija metoda liječenja. Proces pokušaja i pogreške u pravilu je potreban kako bi se odabrao tretman za koji se ispostavi da je najučinkovitiji.

Ne preporučuje se dugi odmor u krevetu, a u pravilu je imobilizacija moguća s jakom boli u kratkom vremenskom razdoblju, jer nedostatak tjelesne aktivnosti može dovesti do slabljenja mišića i normalne potpore kralježnice.

Vježba terapija i modifikacija aktivnosti

Fizičke vježbe za osteohondrozu

Za održavanje zdrave pokretljivosti kralježnice potrebne su fizičke vježbe. Učinkovit program vježbanja za lumbalnu kralježnicu trebao bi uključivati:

  • Vježbe za istezanje mišića donjeg dijela leđa, kukova i zdjelice, kao i mišiće opreme. Pečat ovih mišića povećava pritisak na lumbalnu kralježnicu i doprinosi razvoju bolova u donjem dijelu leđa.
  • Vježbe snage na mišićima donjeg dijela leđa i trbuha omogućuju vam održavanje dobrog držanja i bolje je održavati kralježnicu. Program vježbi za jačanje mišića može uključivati pojedinačni program terapije vježbanja, dinamičku stabilizaciju lumbalne kralježnice, tai-chi, pilatesa ili drugih.
  • Aerobne vježbe s niskom razinom opterećenja, koje povećavaju frekvenciju srčanih kontrakcija, poboljšavaju cirkulaciju krvi i pružaju hranjive tvari i kisik, što je potrebno za vraćanje tkiva tijela. Na primjer, to može biti hodanje, plivanje i aerobika vode.

Programi fizičkih vježbi obično se prilagođavaju u svakom slučaju, ovisno o općem stanju zdravlja, težini boli i osobnim sklonostima.

Pored toga, mala prilagođavanja svakodnevne aktivnosti (modifikacija načina života) mogu učinkovito ublažiti bol. Na primjer, odijevanje korzeta pri podizanju utega ili izbjegavanju uvijanja pri podizanju utega može spriječiti povećanu bol zbog prekomjernog opterećenja na diskovima. Upotreba ergonomske stolice i ortopedskog madraca također može poboljšati držanje i smanjiti opterećenje na diskovima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice potrebno je u slučajevima kada je konzervativno liječenje tijekom 6 mjeseci bilo neučinkovito. Kirurško liječenje osteohondroze je uvijek selektivno, što znači da sam pacijent odlučuje treba li operacija podvrgnuti ili ne.

Preporučuje se uzeti u obzir sve čimbenike prije nego što se odlučite za operaciju za osteohondrozu, uključujući trajanje razdoblja oporavka, liječenje boli tijekom oporavka i rehabilitaciju kralježnice.

Spajanja kralježaka

Standardno kirurško liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice je operacija spajanja u kojoj se dva kralježaka troše zajedno. Svrha spajanja (Spondylodeza) je smanjiti bol i ukloniti nestabilnost u motoričkom segmentu kralježnice.

Sve operacije spinalne fuzije su sljedeće:

  • Oštećeni disk u potpunosti se uklanja iz intervertebralnog prostora (diskoktomija).
  • Stabilizacija se provodi pomoću transplantacije kostiju i / ili alata (implantate, ploče, šipke i / ili vijke).
  • Tada se kralježnici osiguravaju, tvoreći čvrstu, nepomičnu strukturu. Borbe se događaju u roku od nekoliko mjeseci nakon postupka, a ne tijekom same operacije.

Nakon operacije, propisano je propisano korzet, uzimanje analgetika. Vježbe su povezane vrlo pažljivo, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta i stupanj regeneracije tkiva. Potpuni oporavak nakon spajanja može potrajati do godinu dana dok kralježnici ne rastu zajedno.

Kirurška zamjena umjetnog diska

Zamjena oštećenog diska umjetnim implantatom razvijena je posljednjih godina kao alternativa spajanju. Operacija zamjene diska sastoji se u potpuno uklanjanju diska oštećenog degeneracijom (diskoktomija), obnavljanju prostora na disku do prirodne visine i implantacije umjetnog diska.

Ovaj je postupak osmišljen za održavanje kretanja u kralježnici sličnom prirodnim pokretima, smanjujući vjerojatnost povećanja pritiska na susjedne segmente kralježnice (prilično uobičajena komplikacija fuzije kralježnice).

Oporavak nakon operacije zamjene diska obično traje do 6 mjeseci.